Медицинский справочник

Тромбоз глубоких вен

meddocs2017-10-16

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующиеся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей. Данное заболевание встречается у 10-20 % населения. Распространённость среди популяции: от 50 до 160 случаев на 100 000 населения. При отсутствии лечения является причиной 3-15 % смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии. Однако вероятность летального исхода от тромбоза глубоких вен верхних конечностей крайне мала. Данному заболеванию мужчины подвержены больше, чем женщины, с учётом того, если последние не принимали комбинированные оральные контрацептивы. Поздним осложнением заболевания является посттромботический синдром.

Факторы риска

  • Приобретённые
    • Пожилой возраст
    • Хирургическое вмешательство, в частности ортопедическое
    • Рак поджелудочной железы
    • Гиподинамия, в частности авиаперелёты
    • Беременность и послеродовый период
    • Антифосфолипидный синдром
    • Ожирение
    • Травмы
    • Применение комбинированных оральных контрацептивов
    • Гормональная заместительная терапия
    • Волчанка
    • Истинная полицитемия
    • Химиотерапия
    • Табакокурение
    • Наличие центрального венозного катетера
    • Наличие гипсовой повязки
  • Смешанные
    • Высокий уровень гомоцистеина в крови
    • Высокий уровень фибриногена в крови
    • Высокий уровень фактора VIII свёртывания крови
    • Высокий уровень фактора IX свёртывания крови
    • Высокий уровень фактора XI свёртывания крови
  • Врождённые
    • Дефицит антитромбина
    • Дефицит протеинов C и S
    • Мутации системы гемостаза фактора V Лейдена
    • Протромбин G20210A
    • Дисфиброногенемия
    • Группа крови
    • Фактор XIII 34val
    • Фибриноген (G) 10034T

Профилактика

  • Использование стягивающих чулок во время авиаперелётов
  • Использование стягивающих чулок (компрессионного трикотажа)
  • Использование комбинации чулок и гепарина после хирургических вмешательств на прямой кишке
  • Применение низкомолекулярного гепарина и других медикаментов во время и после беременности для профилактики ТГВ не эффективно
  • Нет данных, подтверждающих эффективность антикоагулянтов и других мер для профилактики ТГВ после операций
  • Применение физических методов для предотвращения ТГВ после инсульта не является оправданным

Лечение

Консервативное лечение

  • Режим.

До проведения ультразвукового ангиосканирования необходим строгий постельный режим с целью предотвращения тромбоэмболии легочной артерии. После обследования пациенты с окклюзивными и пристеночными формами венозного тромбоза сразу должны быть активизированы.

  • Эластическая компрессия.

Пациентам с ТГВ необходимо ношение компрессиионного трикотажа 2-3-го класса. При хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, эластическую компрессию необходимо использовать с осторожностью. При регионарном систолическом давлении на задней большеберцовой артерии ниже 80 мм рт.ст., компрессия противопоказана.

  • Антикоагулянтная терапия

Показана всем больным с ТГВ. Лечение следует начинать с парентерального введения лечебных доз антикоагулянтов. Предпочтительно использование НМГ или фондапаринукса с дальнейшим переходом на непрямые антикоагулянты — Варфарин

  • Тромболизис

Оперативное лечение

Задачами оперативного вмешательства при ТГВ являются предотвращение ТЭЛА и/или восстановление проходимости венозного русла, а также сохранение функции венозных клапанов, уменьшение тяжести течения посттромботической болезни. Выбор объёма оперативного пособия следует основывать на локализации тромбоза, его распространенности, длительности заболевания, наличии сопутствующей патологии, тяжести состояния больного, имеющегося в распоряжении хирурга технического и инструментального обеспечения.

Текстовое содержимое доступно в соответствии с лицензией Creative Commons Attributions-ShareAlike (CC-BY-SA), http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/. Источник: Википедия http://ru.wikipedia.org/wiki/Тромбоз глубоких вен. Авторы: http://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=Тромбоз глубоких вен&action=history.